淋巴水肿新治疗趋势(淋巴静脉吻合手术及显微淋巴移植手术)

文章   2020-07-21  阅读 509 次

淋巴水肿新治疗趋势(淋巴静脉吻合手术及显微淋巴移植手术)

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淋巴水肿,是指因为淋巴系统受到破坏或是淋巴系统失能,导致淋巴回流变慢或受阻,最终使得淋巴液的回流路径堵塞,而使,淋巴液堆积在身体的某部位,进而某身体组织部位淤积过多的淋巴液而产生肿胀的现象。淋巴水肿的成因可以是先天不明原因,或是后天外伤、手术或癌症造成。

中山医学大学附设医院整形外科陈俊嘉医师表示在癌症病患,如:乳癌病人接受乳房全切除与腋下淋巴结扩清手术、妇癌病人接受肿瘤切除与腹腔淋巴结扩清手术、泌尿系统癌症病人接受肿瘤切除与腹腔淋巴结扩清手术、大肠癌病人接受肿瘤切除与腹腔淋巴结扩清手术,术后均易发生肢体淋巴水肿。且很多病患在手术后还要进行放射线的辅助治疗,更容易加重这样的情况。乳癌手术后的淋巴水肿常发生于患侧的手臂,发生的时间约有一半在术后的1~2年发生内产生,发生率约10%-30%,但也有许多人在数年后才发生。

在过去倾向保守治疗,如:抬高肢体、穿戴压力衣、按摩等,成效有限且效果不易维持,病人往往会有回复水肿或甚至更严重的现象。

1.运动:身体肢体伸展放鬆的运动,专注在肌肉缓慢的伸展与收缩,可以增加肢体淋巴的回流,过度疲劳的运动,反而无法达到效果。

2.缠绕肢体加压:利用弹绷缠绕肢体,可以驱赶淋巴液回流到身体里面,从远心端的脚趾或手指间缠绕到近端,以达到良好的效果。

3.淋巴按摩:使用此方法驱赶肢体末梢的淋巴液回到身体里面,以减缓肢体淋巴水肿的情形。但皮肤有伤口感染或其他皮肤相关疾病的人不适合。

4.气压式的加压:在肢体穿戴气压式的袖套或袜套,利用气压帮浦的协助,将肢体的淋巴液驱赶回身体里面。

5.穿戴压力衣:长期的穿戴压力衣,以达到避免肢体淋巴过度堆积而造成水肿的现象。穿戴压力衣时,应能让肢体适度的活动,这样的活动也有助于增加淋巴的回流。

6.整合性退肿治疗:这是目前被认为最有效的非手术治疗方式,利用整合上述的治疗,改变患者的生活习惯等方式,藉由自我的照护,达到治疗的效果。

淋巴水肿的诊断方式:

1.核磁共振造影:能判断组织水肿及后期纤维化的状况,判断淋巴水肿的期别。

2.电脑断层摄影:能了解组织结构,同时诊断血管是否阻塞,了解淋巴回流阻塞的区域。

3.都卜勒超音波:可以帮助了解血流及压力状况,协助了解组织淋巴水肿的状况。

4.核子医学影像淋巴造影:可以直接显示淋巴循环的状况,看出淋巴阻塞的位置。

5.循绿能淋巴萤光造影系统:利用特殊萤光显影装置,能够在术中帮助诊断,并且协助淋巴吻合手术的进行。

中山医学大学附设医院整形外科陈俊嘉医师表示,外科手术治疗淋巴水肿,目前这项手术,因显微手术的精进及仪器设备的进步,正蓬勃发展。不论在美国或是日本都积极的利用手术介入治疗因淋巴水肿而苦的病患。目前手术的方式有两种,淋巴静脉吻合手术,本手术目的在将淋巴液重新引流回至血液系统,减轻肢体的肿胀。显微淋巴移植手术,移植健康的淋巴结到淋巴水肿的区域,取代原本失去功能的淋巴结,将淋巴液引流到静脉系统,改善淋巴水肿。目前,两种手术都相当成功的改善病人淋巴水肿的问题,改善病人的生活品质,且少併发症。提供一项除了传统复健治疗之外的另一项手术治疗新趋势。

<案例分享>

一位50几岁妇女,因子宫颈癌手术与腹股沟淋巴摘除,加上放射线治疗,造成大腿淋巴水肿,痛苦十几年。虽然,曾经积极的复健治疗,但是,只要一停下来,就会复肿。而且,常常因为如此,造成下肢的蜂窝性组织炎,得反覆治疗。在去年初接受淋巴静脉吻合手术后,下肢水肿立即明显改善,再经过复健治疗后,外观明显改善许多。